Прыщи, угри, акне или то, что дерматологи называют — угревая болезнь — это одно из самых распространенных заболеваний кожи.

Фактически 85% подростков сталкиваются с этой проблемой. Акне развивается как у юношей, так и у девушек. Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет. В этом возрасте возможны два варианта течения заболевания — «физиологические» акне и «клинические» акне, наблюдаемые у 15% пациентов, которые требуют назначения лечения. У 7% пациентов возможно развитие поздних акне, возникающих после 40 лет. Клинические проявления акне также могут сохраняться до 35-40-летнего возраста, часто приводя к обезображиванию, формированию стойких уродующих рубцов, вызывая значительные эмоциональные переживания

Самые разнообразные причины приводят к возникновению угревой болезни:нарушение обмена жиров в организме человека, наследственная предрасположенность, повышение образования кожного сала.

Если лечить неправильно, угревая болезнь может протекать с осложнениями, с появлением на спине, груди, лице крупных узлов яркокрасного и синюшного цвета, располагающихся глубоко в коже. Узлы могут достигать 1,5-2 см в диаметре, крайне болезненны. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, могут возникать воспаления, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы, а впоследствии – грубые рубцы. Чтобы этого не происходило, лечение угревой болезни должно быть правильным и комплексным.

Как образуется акне?

Акне – заболевание, вызванное четырьмя основными факторами:

• гормонами, особенно в период полового созревания;
• увеличением размера сальных желез;
• усиленной продукцией железой кожного сала;
• бактериями, размножение которых приводит к воспалению (Propionibacterium acnes).

Под влиянием гормонов сальная железа увеличивается в размерах и продуцирует избыточное количество кожного сала. Одновременно с этим, быстрее отмирают и отшелушиваются клетки выводного протока сальной железы, тем самым сужая его просвет.

Вскоре образуются «пробки», которые препятствуют выходу сала наружу. Не находя выхода, кожное сало растягивает полость сальной железы, в которой его постепенно скапливается все больше и больше.

Смесь сала и клеток является хорошей средой для роста и размножения бактерий. Кожное сало, отмершие клетки и бактерии собираются под кожей, вызывая воспаление, боль, покраснение и появление гноя – это и есть то, что называют прыщами.

Propionibacterium acnes являются анаэробными представителями микрофлоры кожи человека, способными проявлять свои патогенные свойства только в определенных условиях. Propionibacterium acnes участвуют в развитии воспаления в очаге заболевания, способствуя освобождению хемотаксических факторов и цитокинов, привлечению иммунных клеток и фагоцитов.

В механизме развития акне важными являются следующие компоненты патогенеза — относительный недостаток линолевой кислоты, действие андрогенов и свободных жирных кислот. На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены, которые в большом количестве начинают поступать в кожу в пубертатном периоде, определенное значение имеет гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и вещества, активирующие образование пероксисом.

Мишенями действия половых гормонов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, фибробласты. На продукцию кожного сала влияют гормоны тестикулярного или овариального (свободный тестостерон) и надпочечникового (дегидроэпиандростерон, андростендион) происхождения. Подобное действие оказывает и предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов — прогестерон, обладающий андрогенным и антиэстрогенным воздействием на секрецию сальных желез. Этим объясняется повышение салоотделения и усиление образования акне в предменструальный период.

Важное значение имеет не только повышение уровня андрогенов, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.

В патогенезе угрей важная роль отводится дефициту цинка, который регистрируется у 80% больных. На фоне цинкдефицитного состояния возрастает темп экскреции кожного сала, а тяжесть течения болезни коррелирует со степенью снижения цинка в организме больного. Цинк снижает активность 5a-редуктазы, что способствует нормализации соотношения гормонов и ведет к уменьшению салоотделения.

Появление акне может быть первым признаком полового созревания, которое сопровождается повышенным выделением андрогенов с кожным салом и мочой. Наиболее часто локализацией акне являются лоб, нос и щеки. Риск развития тяжелого акне прямо пропорционален выраженности полового созревания и у девочек характеризуется ранним появлением менархе. Это сопровождается высоким уровнем ДГЭАС, свободного и общего тестостерона. Таким образом, раннее развитие акне, высокий уровень ДГЭАС, свободного и общего тестостерона является фактором риска развития тяжелого или длительно текущего заболевания.

Патогенез

Процесс полового развития состоит из двух компонентов – адренархе в результате созревания надпочечников и истинное половое развитие как следствие созревания яичек у мальчиков и яичников у девочек, регулируемое гипофизарно-гипоталамической системой. Адренархе начинается в возрасте 6-7 лет у девочек и 7-8 – у мальчиков, сопровождаясь высоким уровнем ДГЭАС, появлением себореи, вторичных половых признаков и часто развитием акне.

Постановка диагноза

Диагностика акне не представляет трудностей и основывается на данных физикального осмотра пациентов и выявлении основных морфологических элементов сыпи (комедонов). При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить побочное действие некоторых препаратов (кортикостероиды, антиконвульсанты, литий, изониазид) и редкие случаи гнойного гидраденита препубертатного возраста. Пациентов с длительно существующим и не поддающимся терапии акне необходимо обследовать на наличие гормональных отклонений.Гирсутизм – избыточный рост волос – является одним из настораживающих признаков гиперандрогенизма. Чрезмерная продукция андрогенов может быть следствием функциональной гиперфункции надпочечников, болезни Кушинга и др. Важно то, что у мальчиков акне может быть единственным симптомом гиперандрогении. У девочек чрезмерное выделение андрогенов яичниками может развиваться в результате синдрома поликистоза яичников, который также сопровождается ожирением и инсулинорезистентностью.

Скрининговые лабораторные тесты включают определение уровня сывороточного общего и свободного тестостерона, ДГЭАС, ЛГ/ФСГ, пролактина. Повышение ДГЭАС свидетельствует о надпочечниковой природе заболевания, тогда как увеличение отношения ЛГ/ФСГ более чем в 3 раза – о синдроме поликистоза яичников.

Терапия

Лечение назначается в зависимости от степени тяжести заболевания и включает общую и наружную терапию. При определении степени тяжести процесса учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, его влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов.

Выделяют три степени тяжести течения акне: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень требует применения только местной терапии (камедолитики — топические ретиноиды, азелаиновая кислота, бензоилпероксид и др; препараты фузидовой кислоты; антибиотики), при средней степени сочетается наружная и общая терапия, при тяжелой степени акцент делается на общее лечение (системная антибиотикотерапия, изотретиноин). При синдроме поликистоза яичников назначается гормональная терапия.

Применение скрабов для лица и любые механические манипуляции противопоказаны.

При индуративных процессах показаны физиотерапевтические методы лечения: парафиновые аппликации, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, лазеротерапия. Конглобатные, абсцедирующие, сливные угри нередко удаляют хирургически.

Общие рекомендации

Среди общих рекомендаций важными являются санация очагов хронической инфекции, обследование органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, общее закаливание организма.

Диета с ограничением шоколада, кофе, углеводов, алкоголя должна рекомендоваться в тех случаях, когда употребление в пищу этих продуктов приводит к усилению жирности кожи лица и обострению заболевания.

Развитие акне не связано с недостаточностью ухода за кожей лица, как это часто считают пациенты, начиная лечение заболевания с посещения косметолога. В то же время выполнение ежедневных очищающих процедур косметического характера показано при любой тяжести заболевания. Рекомендуется ежедневное очищение кожи с использованием различных моющих средств, поддерживающих нейтральный или кислый рН кожи и обладающих антибактериальным действием. Пациент должен знать о необходимости исключения косметических средств, вызывающих закупорку протоков сальных желез (мази, жирные кремы), и скрабов.

Таким образом, располагая широким выбором средств для лечения акне и косметической продукцией для ухода за кожей, склонной к угревой болезни, врач в процессе лечения может переходить от направленного воздействия на одни механизмы патогенеза к препаратам, влияющим на его другие компоненты. При этом самым важным является регулярная коррекция назначенного лечения и длительное динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом, даже после достижения клинической ремиссии.

Гепатит является воспалительным процессом, поражающим печеночную паренхиму. Нарушает структурно-функциональное состояние органа, вызывает обменные нарушения, дефицит эссенциальных веществ. Разрушение гепатоцитов ведет к фиброзу, необратимому осложнению — циррозу. В тяжелых случаях развивается гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени), внутренние кровотечения, портальная гипертензия, печеночная недостаточность. Нарушен процесс детоксикации — выведения токсических веществ и продуктов их распада из организма. Вид гепатита зависит от семейства, к которому принадлежит вирус. Основные виды вирусных поражений печеночной паренхимы: гепатита А, Б, С, Д, Е.

Явными являются все виды, кроме гепатита С. ВГС протекает в скрытой форме. В течение полугода после обострения становится хроническим. Характерные признаки отсутствуют на протяжении десятков лет, за что данный вид гепатита прозвали “ласковый убийца”. Раньше именно гепатит С сложнее остальных поддавался лечению. С тех пор как были разработаны препараты с прямым противовирусным действием: софосбувир, даклатасвир, велпатасвир, ледипасвир стало возможным полное выздоровление пациентов с HCV.

Почему возникают гепатиты?

Причины развития явных и тайных вирусных гепатитов имеют сходства и различия. Понимание механизмов заражения позволяет избежать инфицирования.

• Гепатит А является инфекционным процессом, основной путь передачи — фекально-оральный. Встречается под названиями “желтуха”, “болезнь Боткина”. Является доброкачественным поражением гепатоцитов. Формы течения: дожелтушная, желтушная.
• Гепатит Б — обусловлен воздействием гепаднавирусов, которые проявляют устойчивость к воздействию внешней среды. Длительное время сохраняет активность вне организма носителя. Для инактивации показана длительная термическая обработка.
• Гепатит С — встречается повсеместно, заражение происходит гемоконтактным путем: при прямом контакте с инфицированной кровью. Обладает многочисленными штаммами, подтипами, из-за чего терапию следует начинать без промедлений, сразу после того как диагноз подтвержден.
• Гепатит Д является суперинфекцией, усугубляющей течение вирусного гепатит Б. Это инфузионное заболевание, которым заражаются только носители гепатита Б. Симптомы у данных нарушений похожи, однако при гепатите Д более проявлены признаки интоксикации, выше уровень билирубина.
• Гепатит Е похож на гепатит А. Опасен для женщин во время беременности. Возникает в результате употребления плохо очищенных продуктов питания.

Если выявлен гепатит самолечение недопустимо. Необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу.

Лечение гепатитов

Лечебную схему врач подбирает с учетом пола, возраста, стадии болезни, наличия ко-инфекций, генотипа вируса. Рекомендовано соблюдать диету №5 по Певзнеру, исключить алкоголь. Это снижает нагрузку на печень, препятствует токсическому поражению гепатоцитов, снижает опасность развития нежелательных побочных эффектов. Пациентам рекомендовано каждый день гулять на свежем воздухе, отдавать предпочтение умеренной физической активности.

Лечение явных и тайных гепатитов:

• Гепатит А лечат амбулаторно, пациента госпитализируют только при тяжелых формах нарушения. Соблюдают постельный режим, принимают препараты, рекомендованные врачом.
• Гепатит Б, Д: комбинация противовирусных лекарств с гепатопротекторами, препаратами для симптоматической коррекции.
• Гепатит Е: терапия в стационарных условиях, госпитализация в инфекционное отделение. Особое внимание уделяют беременным женщинам. Комбинированное лечение с противовирусными лекарствами, гепатопротекторами, дезинтоксикационными лекарствами.

Гепатит С успешно лечится препаратами с прямым противовирусным действием (ПППД). Показаны комбинации софосбувира с даклатасвиром, велпатасвиром, ледипасивром. Лечебную схему подбирают в зависимости от генотипа, проявлений, результатов анализов.

Растение алоэ вера принадлежит к семейству лилий и по внешнему виду похоже на кактус. Он происходит из Северной Африки и насчитывает более 200 видов. Он очень хорошо известен своими лечебными свойствами, а растительный экстракт использовался для лечения ряда заболеваний на протяжении тысяч лет. Говорят, что даже известные исторические личности, такие как Клеопатра и Александр Великий, использовали алоэ вера. В настоящее время алоэ вера является активным ингредиентом многих продуктов и используется для лечения ряда различных состояний.

Он, вероятно, наиболее известен благодаря положительному лечению различных кожных заболеваний и используется не только для заживления порезов и ран и улучшения общего вида кожи, но также для лечения определенных состояний, таких как язвы кожи и экзема. Он также используется для лечения ряда внутренних проблем с пищеварением, таких как синдром раздраженного кишечника и гастрита, и помогает укрепить иммунную систему в целом. Продукты алоэ вера доступны во многих различных формах.

Он доступен в виде геля, лосьона, сока, крема, спрея и так далее, но проблема с этими продуктами в том, что фактическое количество алоэ вера во многих случаях на самом деле очень мало. Вот почему мы считаем, что лучшим продуктом алоэ вера является Алоэрид, потому что он не только доступен в форме капсул и, следовательно, удобен и прост в употреблении, но также содержит большое количество алоэ вера. Он также всасывается в организме, где считается наиболее эффективным.